Spett.

Istituto Nazionale di Astrofisica

cort. att. Segreteria – Olimpiadi

Raccomandata A.R.

Il sottoscritto __________________________________________________________

cittadino ____________nato a ___________________ il ______________________

residente a __________________ in via/piazza _____________________________

codice fiscale _____________________ recapito telefonico _________________

frequentante la classe ________ della scuola _____________________________

                                    chiede

di essere ammesso a partecipare alle Olimpiadi Italiane di Astronomia 2007

organizzate da codesto Istituto. Rimane in attesa di ulteriori istruzioni che

saranno spedite in caso di positivo accoglimento della domanda.

(luogo, data) ______________________ firma _______________________________

Si informa che, ai sensi dell’art.10 Legge n.675/96 il trattamento dei dati

personali avrà finalità di comunicazione, sarà effettuato per via manuale

e informatica e che i dati non verranno comunicati ad altri soggetti.

Il sottoscritto _________________________acconsente ai sensi dell’art.11

Legge 675/96.

(luogo, data) ______________________ firma _______________________________

Il sottoscritto __________________________, genitore e/o detentore della

patria potestà del richiedente ___________________________________________,

dichiara che i dati comunicati nella domanda di ammissione alle Olimpiadi

Italiane di Astronomia 2007 corrispondono al vero e contemporaneamente

autorizza il suddetto richiedente a partecipare a tutte le fasi della

manifestazione.

(luogo, data) _______________________ firma _______________________________